微博精选

新的一年又开工了。过去的一年半时间里，我在伦敦两个不同的心理治疗中心工作，两家治疗中心由于性质不同且地理位置不同。二者之间差异还是蛮大的。

一家位置在伦敦金融城，算得上是金钱味道最浓的地方了。治疗中心商业化做的好，和国际接轨（但凡有国际大咖来伦敦都能被邀请到治疗中心来给大家见见），收费高于行业平均水平。一方面因为咨询费收的不低，一方面因为地处金融城，来访者大多数都是在金融城上班的专业人士。

在这个治疗中心遇到的来访无一例外都是受过高等教育、有稳定的工作和收入，付得起价格不低的咨询费，有较好的反思能力和履约能力（比如按约定好的时间出席，不迟到不无故消失）。而且几位有长期伴侣关系的来访几乎都有同时在进行的伴侣咨询。时常是在某个小节我与来访探讨了一个问题，下周再见的时候，来访就会告诉我，这周这些内容ta在伴侣咨询中也说了说，得到了什么样的回应，然后我们再顺着继续展开。

这部分的工作总是让人觉得进展的很“容易” - 这个容易并不是我做了多么不一样的工作，而是来访者自身有充足的资源支持他们自己 - 比如他们的生活较为舒适，能够让自己有余力在奔走于生活之外有空间思考；比如他们受过足够好的教育，能够让他们有能力反思；比如他们因为自身各方面水平不错，找到的伴侣往往也都还行，在关系中能互相支持，能拥有有建设性的对话；比如他们有足够的支付能力，能支付自己个人咨询的费用，还能够再额外支付一笔伴侣咨询的费用，让两个咨询的效果互相促进，达到一种1+1大于2的效果。。。

然后这些一切又会形成一种良性循环：个人咨询的深入探索会促进亲密关系的质量；伴侣咨询当中探讨的问题也会促进自己对自己的思考；对自己情感体验的深入又能促进形成高质量的关系的能力；这些能力扩展到工作当中，又总能遇到好的机会和愿意帮助自己的人；对压力/焦虑的耐受的提升又能让自己去做更有挑战力的工作提高收入。

而另外一个治疗中心隶属于NHS，也就是英国的公立医疗系统。遇到的来访者们就仿佛是另一个世界的人。

NHS心理治疗是全免费的，也因此排队等待的时间特别特别特别长。目前遇到的来访当中，最久的排队排了近2年才终于排到。

因为心理治疗的特殊性 - 心理治疗不是一次性的，NHS一般会offer一个人12个月的免费咨询（最多可以申请延长至18个月）。也就是说，一旦你占到一个坑，这个咨询师就有12-18个月属于你了。可想而知大家排队都是以年为单位在排的……

往往能够“等得起”这么久的人，是因为他们“付不起”其他需要单独支付的心理咨询。时常让我觉得他们唯一可以支付的就只有时间。

在这个治疗中心的来访，没有工作是常态，个别有工作的也几乎都是在商店咖啡店打零工。且很多人伴随着各种身体的慢性症状 ，这里有很多交叉的现实：生活条件差无暇顾及身体；家里遗传疾病一直没有得到好的治疗；有药物滥用史给身体留下了各种各样的遗留症状。于是乎一大半的咨询时间很可能都顾不上谈及心理状态，或者所谓更深入的“个人探索”，光是了解病史，搞清楚身体症状，了解清楚来访目前服用的所有药物（有时候为其种类数量之多感到震惊！）就要花掉不少时间。

而在咨询当中很多时候也不可能有什么自我反思的空间，个人的反思和对自己精神世界的探索，不仅仅需要能力，还需要意愿。而这类来访往往二者都没有，没有能力因为很多人没有能够受过好的教育，成长于一个非常糟糕的、abusive的环境（这样的创伤性环境也是会破坏一个人思考的能力的）；没有意愿常常让我觉得是生活已经让他们足够疲惫了，很多时候我们讨论的话题很basic，这个basic是指和生存最底层的需求有关：申请政府福利住房；到哪里可以找份合适来访的工作；怎么申请药物补助；和我是不是可以帮助来访多填几份表格帮助ta申请每次来心理咨询的路费补贴。

与此同时所有的工作进展都感觉如此的脆弱——在一个小节当中刚感觉到有一些建设性的进展，下周再见突然来访发现自己的伴侣出轨了；或者伴侣关系糟糕到双方暴力相向，暴力之下身体状态精神状态都倒退了；又或者这段时间刚刚感觉越来越稳定了，下个月突然失业了；这边来访刚告诉你觉得自己最近好转可以不再吃抑郁的药了，下个月发现孩子生病了……有时候作为一个咨询师都恨不得向天问一问，怎么倒霉的事情都在一个人身上发生啊？！？！啊？！？！

虽然NHS提供的包含在公立医疗中的心理咨询能有12-18个月，但是在我们的工作小组中，大家总是在哀叹，这样的时间根本不够，对于一个处境如此糟糕的来访，这一点点支持简直微不足道。

督导总是在鼓励大家，不要为没有进展而苦恼和感到挫败。要相信哪怕我们只做了一点点，哪怕这个影响只是一度的偏移，时间会把它带向截然不同的远方。

也是在这个治疗中心的工作督导小组当中，我感觉我把这辈子要听的childhood sex abuse案例全听完了。。。最开始的一段时间一直都在一种持续的震惊当中：为什么我们督导小组里面每个成员报的个案 都能有这样糟糕的abusive history？

在过去一年半的时间里，我就一直穿梭在这两个治疗中心之间。虽然肯定的知道我就是我，在不同的地方做着同样的工作，喜欢我的每一个来访，尽可能认真的对待每一节咨询。但时常又仿佛很恍惚，总会感觉像是在两个平行时间里面来回穿梭。

金融城的督导提醒我：不要总穿休闲鞋。有几次休息时间在tearoom碰到督导时恰巧我穿了卫衣，老太太 be like: Don’t tell me this is what you wear in sessions!——用一种英国人特有的有关心你又有点损的语气。在小组里督导也是向大家强调，至少要look professional!

而在NHS的治疗中心，督导不止一次强调过：尽量不要佩戴真金白银的首饰，穿着尽量discreet 一点。你永远不知道你的来访是什么情况，如果ta在温饱线挣扎，你过于精致的着装无疑在第一时间就告诉了他你们不是一类人，又何来后续建立关系和理解的可能性。

在每一个要决定今天打工要穿什么的时刻，都觉得这个世界太割裂了。

【网评】写得太好了，社会不平等→个人经济条件/教育经历→身体健康/家庭状况/生活事件→精神健康，精神健康已经是最后一环了。心理咨询师体验到的艰难是反向撬动社会的艰难，体验到的分裂来自城市的“折叠”。 source

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3.5K viewsJan 8 at 21:50

新的一年又开工了。过去的一年半时间里，我在伦敦两个不同的心理治疗中心工作，两家治疗中心由于性质不同且地理位置不同。二者之间差异还是蛮大的。

一家位置在伦敦金融城，算得上是金钱味道最浓的地方了。治疗中心商业化做的好，和国际接轨（但凡有国际大咖来伦敦都能被邀请到治疗中心来给大家见见），收费高于行业平均水平。一方面因为咨询费收的不低，一方面因为地处金融城，来访者大多数都是在金融城上班的专业人士。

在这个治疗中心遇到的来访无一例外都是受过高等教育、有稳定的工作和收入，付得起价格不低的咨询费，有较好的反思能力和履约能力（比如按约定好的时间出席，不迟到不无故消失）。而且几位有长期伴侣关系的来访几乎都有同时在进行的伴侣咨询。时常是在某个小节我与来访探讨了一个问题，下周再见的时候，来访就会告诉我，这周这些内容ta在伴侣咨询中也说了说，得到了什么样的回应，然后我们再顺着继续展开。

这部分的工作总是让人觉得进展的很“容易” - 这个容易并不是我做了多么不一样的工作，而是来访者自身有充足的资源支持他们自己 - 比如他们的生活较为舒适，能够让自己有余力在奔走于生活之外有空间思考；比如他们受过足够好的教育，能够让他们有能力反思；比如他们因为自身各方面水平不错，找到的伴侣往往也都还行，在关系中能互相支持，能拥有有建设性的对话；比如他们有足够的支付能力，能支付自己个人咨询的费用，还能够再额外支付一笔伴侣咨询的费用，让两个咨询的效果互相促进，达到一种1+1大于2的效果。。。

然后这些一切又会形成一种良性循环：个人咨询的深入探索会促进亲密关系的质量；伴侣咨询当中探讨的问题也会促进自己对自己的思考；对自己情感体验的深入又能促进形成高质量的关系的能力；这些能力扩展到工作当中，又总能遇到好的机会和愿意帮助自己的人；对压力/焦虑的耐受的提升又能让自己去做更有挑战力的工作提高收入。

而另外一个治疗中心隶属于NHS，也就是英国的公立医疗系统。遇到的来访者们就仿佛是另一个世界的人。

NHS心理治疗是全免费的，也因此排队等待的时间特别特别特别长。目前遇到的来访当中，最久的排队排了近2年才终于排到。

因为心理治疗的特殊性 - 心理治疗不是一次性的，NHS一般会offer一个人12个月的免费咨询（最多可以申请延长至18个月）。也就是说，一旦你占到一个坑，这个咨询师就有12-18个月属于你了。可想而知大家排队都是以年为单位在排的……

往往能够“等得起”这么久的人，是因为他们“付不起”其他需要单独支付的心理咨询。时常让我觉得他们唯一可以支付的就只有时间。

在这个治疗中心的来访，没有工作是常态，个别有工作的也几乎都是在商店咖啡店打零工。且很多人伴随着各种身体的慢性症状 ，这里有很多交叉的现实：生活条件差无暇顾及身体；家里遗传疾病一直没有得到好的治疗；有药物滥用史给身体留下了各种各样的遗留症状。于是乎一大半的咨询时间很可能都顾不上谈及心理状态，或者所谓更深入的“个人探索”，光是了解病史，搞清楚身体症状，了解清楚来访目前服用的所有药物（有时候为其种类数量之多感到震惊！）就要花掉不少时间。

而在咨询当中很多时候也不可能有什么自我反思的空间，个人的反思和对自己精神世界的探索，不仅仅需要能力，还需要意愿。而这类来访往往二者都没有，没有能力因为很多人没有能够受过好的教育，成长于一个非常糟糕的、abusive的环境（这样的创伤性环境也是会破坏一个人思考的能力的）；没有意愿常常让我觉得是生活已经让他们足够疲惫了，很多时候我们讨论的话题很basic，这个basic是指和生存最底层的需求有关：申请政府福利住房；到哪里可以找份合适来访的工作；怎么申请药物补助；和我是不是可以帮助来访多填几份表格帮助ta申请每次来心理咨询的路费补贴。

与此同时所有的工作进展都感觉如此的脆弱——在一个小节当中刚感觉到有一些建设性的进展，下周再见突然来访发现自己的伴侣出轨了；或者伴侣关系糟糕到双方暴力相向，暴力之下身体状态精神状态都倒退了；又或者这段时间刚刚感觉越来越稳定了，下个月突然失业了；这边来访刚告诉你觉得自己最近好转可以不再吃抑郁的药了，下个月发现孩子生病了……有时候作为一个咨询师都恨不得向天问一问，怎么倒霉的事情都在一个人身上发生啊？！？！啊？！？！

虽然NHS提供的包含在公立医疗中的心理咨询能有12-18个月，但是在我们的工作小组中，大家总是在哀叹，这样的时间根本不够，对于一个处境如此糟糕的来访，这一点点支持简直微不足道。

督导总是在鼓励大家，不要为没有进展而苦恼和感到挫败。要相信哪怕我们只做了一点点，哪怕这个影响只是一度的偏移，时间会把它带向截然不同的远方。

也是在这个治疗中心的工作督导小组当中，我感觉我把这辈子要听的childhood sex abuse案例全听完了。。。最开始的一段时间一直都在一种持续的震惊当中：为什么我们督导小组里面每个成员报的个案 都能有这样糟糕的abusive history？

在过去一年半的时间里，我就一直穿梭在这两个治疗中心之间。虽然肯定的知道我就是我，在不同的地方做着同样的工作，喜欢我的每一个来访，尽可能认真的对待每一节咨询。但时常又仿佛很恍惚，总会感觉像是在两个平行时间里面来回穿梭。

金融城的督导提醒我：不要总穿休闲鞋。有几次休息时间在tearoom碰到督导时恰巧我穿了卫衣，老太太 be like: Don’t tell me this is what you wear in sessions!——用一种英国人特有的有关心你又有点损的语气。在小组里督导也是向大家强调，至少要look professional!

而在NHS的治疗中心，督导不止一次强调过：尽量不要佩戴真金白银的首饰，穿着尽量discreet 一点。你永远不知道你的来访是什么情况，如果ta在温饱线挣扎，你过于精致的着装无疑在第一时间就告诉了他你们不是一类人，又何来后续建立关系和理解的可能性。

在每一个要决定今天打工要穿什么的时刻，都觉得这个世界太割裂了。

【网评】写得太好了，社会不平等→个人经济条件/教育经历→身体健康/家庭状况/生活事件→精神健康，精神健康已经是最后一环了。心理咨询师体验到的艰难是反向撬动社会的艰难，体验到的分裂来自城市的“折叠”。 source

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