tg-me.com/psy_and_neuro/3277
Last Update:
Быстрые циклы — это не просто частая смена настроения. Это проявление особого типа течения биполярного расстройства, при котором нарушаются глубинные механизмы регуляции аффекта.
Врачи называют «быстрыми циклами» такое течение биполярного расстройства, при котором в течение года происходит четыре и более эпизодов смены фазы — депрессивной, маниакальной, гипоманиакальной или смешанной. Это не значит, что эпизоды обязательно должны быть полной продолжительности — они могут быть короче обычных, но клинически значимыми. Такая форма течения встречается примерно у 10–15% пациентов с биполярным расстройством и, как правило, сопровождается более тяжёлым и нестабильным состоянием.
Исследования показывают, что они чаще развиваются у женщин, пациентов с ранним дебютом заболевания, а также у тех, кто ранее переживал травматические события или страдает сопутствующими тревожными расстройствами. Биологически с быстрыми циклами связывают выраженные нарушения в циркадианных ритмах. Некоторые данные также указывают на возможную роль аутоиммунных и воспалительных процессов, которые могут нарушать стабильность эмоциональной регуляции.
Интересно, что быстрые циклы могут быть индуцированы лечением. Это парадокс, но именно неосторожное назначение антидепрессантов может запустить такую форму течения, особенно у пациентов, у которых изначально был скрытый биполярный процесс. Именно поэтому многие клинические рекомендации предостерегают от монотерапии антидепрессантами у людей с подозрением на биполярное расстройство. Иногда достаточно нескольких фазовых инверсий под действием антидепрессанта, чтобы закрепить паттерн быстрой смены фаз на годы вперёд.
Препаратами первой линии при быстром циклировании считаются литий, вальпроевая кислота и ламотриджин. У каждого из них свои особенности. Литий обладает уникальными свойствами профилактики как депрессивных, так и маниакальных эпизодов, и особенно эффективен у пациентов с семейной отягощённостью. Однако при быстром циклировании его эффективность может быть снижена, особенно если пациент уже принимает антидепрессанты или ранее имел множественные инверсии фаз. Вальпроат показал высокую эффективность именно в предотвращении маниакальных фаз и часто используется в случаях нестабильного течения, особенно при наличии смешанных состояний. Ламотриджин, напротив, предпочтителен при депрессивно-доминантных формах, так как он слабо профилактирует гипомании и смешанные состояния. Второй важный компонент лечения — антипсихотики второго поколения, особенно те, которые обладают доказанным действием при аффективных расстройствах. Более того, врачи знают как лучше комбинировать эти средства между собой.
Третьим направлением лечения является немедикаментозная терапия. Пациенты с быстрыми циклами крайне чувствительны к нарушениям циркадианных ритмов — это значит, что регулярность сна, питания, активности, а также ограничение внешних стрессоров играют ключевую роль. В этом контексте психообразование становится обязательным элементом терапии. Пациенту и его семье важно понимать: соблюдение режима сна и бодрствования — не просто рекомендация, а элемент лечения, сравнимый по значимости с приёмом препаратов.
Автор: Жоров Е. Н.
Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.
