GastroPub

Вот бывают же такие статьи, где хочется под каждым словом подписаться:
Распространенные ошибки в ведении пациентов с ВЗК (https://www.mdpi.com/2077-0383/13/16/4795)
Буду сегодня ее цитировать, с комментариями

Ошибки в диагностике и дифференциальной диагностике:
❌Когда у пациента с уже подтвержденным язвенным колитом случается обострение с выделением крови, кишечные инфекции можно не исключать(очевидно, кровь именно из-за обострения ВЗК)
🪲Да, люди с язвенным колитом - люди живые. И могут подцепить шигеллёз, нехорошую кишечную палочку или амебиаз. Более того, иммуносупрессоры и биологические препараты увеличивают вероятность кишечной инфекции "вдогонку" к язвенному колиту.

❌Инфекцию Clostridioides difficile нужно исключать только у больных ВЗК, получавших антибиотики
🐞Почему-то люди с ВЗК более подвержены клостридиальной инфекции, чем обычные. То ли дело в восприимчивости кишки из-за самой болезни, то ли - из-за лекарств, влияющих на иммунную систему. Поэтому, нетипичное обострение (скажем, очень частый водянистый стул почти без крови, хотя раньше при обострениях доминировало именно кровотечение) - повод не списывать все беды на ВЗК, а сделать тест на клостридии. Подозреваю, что ситуации, когда "обострение" началось из-за колоноскопии - это клостридиальная инфекция, которую в больнице подцепить проще, чем на улице

❌Любой проктит (воспаление прямой кишки) - именно язвенный проктит (разновидность язвенного колита)
🐝О да! Почему, когда у человека сыпь на коже, мы автоматически не ставим ему псориаз (иммунное заболевание), а хотя бы спрашиваем, нет ли у него аллергий, в каких перчатках он работал и какие украшения надевал, на каких пляжах лежал? Потому что прямая кишка может воспалиться от выпадения слизистой, от свечек Вольтарен или Витапрост, от незащищенного секса. Да и лимфомы и раки тоже там бывают.

❌При язвенном колите поражение всегда непрерывное
🪼Классический сценарий: у человека проктит (воспалена прямая кишка) и небольшой участок воспаления около аппендикса (caecal patch). Часто появляется категоричное заявление: раз между этими зонами есть длинный участок совершенно здоровой кишки, значит, это не язвенный колит, а болезнь Крона. Не-а. При язвенном колите зона вокруг аппендикса почему-то тоже реагирует. Тактику лечения это никак, кстати, не меняет - можно лечить себе нижние отделы кишки, а на аппендикс не отвлекаться. И Кроном не стращать.

❌Симптомы обструкции (сужения кишки) при болезни Крона - всегда непременный стеноз и всегда следствие именно болезни Крона.
🦟Воспаление и фиброз идут рука об руку. Нередко первая эндоскопия выявляет заметное уменьшение просвета кишки, но противовоспалительная терапия позволяет восстановить просвет кишки и устранить симптомы обструкции. В большинстве случаев, хотя бы попробовать не повредит. Это не отменяет разумного планового хирургического лечения, если адекватное лечение так и не избавило человека от стриктуры, а болезнь локализованная.

❌Если при обострении язвенного колита или устойчивости к гормонам обнаружена цитомегаловирусная инфекция, во всем этом виновата именно она
🐡Про это надо написать отдельный пост, но: простое присутствие ЦМВ в ткани кишечника еще не означает, что именно из-за этого вируса язвенный колит протекает особенно тяжело. Вирус активируется в ткани при терапии гормонами, но далеко не всегда его лечение (тоже непростое - ганцикловиром) заметно повлияет на выздоровление. "Пороговое" количество вируса в кишечнике, при котором мы подозреваем его во всех бедах, четко не определено. Исследования ведутся. И да, антитела к цитомегаловирусу есть почти у всех взрослых людей и вообще никакого отношения собственно в ЦМВ-колиту не имеют.

MDPI

Common Mistakes in Managing Patients with Inflammatory Bowel Disease

Introduction: Errors are very common in medical practice and in particular, in the healthcare of patients with inflammatory bowel disease (IBD); however, most of these can be prevented. Aim: To address common errors in the management of IBD. Methods: Our…

www.tg-me.com/us/GastroPub/com.GastroPub/585

13.5K viewsedited  May 21 at 06:50

Вот бывают же такие статьи, где хочется под каждым словом подписаться:
Распространенные ошибки в ведении пациентов с ВЗК (https://www.mdpi.com/2077-0383/13/16/4795)
Буду сегодня ее цитировать, с комментариями

Ошибки в диагностике и дифференциальной диагностике:
❌Когда у пациента с уже подтвержденным язвенным колитом случается обострение с выделением крови, кишечные инфекции можно не исключать(очевидно, кровь именно из-за обострения ВЗК)
🪲Да, люди с язвенным колитом - люди живые. И могут подцепить шигеллёз, нехорошую кишечную палочку или амебиаз. Более того, иммуносупрессоры и биологические препараты увеличивают вероятность кишечной инфекции "вдогонку" к язвенному колиту.

❌Инфекцию Clostridioides difficile нужно исключать только у больных ВЗК, получавших антибиотики
🐞Почему-то люди с ВЗК более подвержены клостридиальной инфекции, чем обычные. То ли дело в восприимчивости кишки из-за самой болезни, то ли - из-за лекарств, влияющих на иммунную систему. Поэтому, нетипичное обострение (скажем, очень частый водянистый стул почти без крови, хотя раньше при обострениях доминировало именно кровотечение) - повод не списывать все беды на ВЗК, а сделать тест на клостридии. Подозреваю, что ситуации, когда "обострение" началось из-за колоноскопии - это клостридиальная инфекция, которую в больнице подцепить проще, чем на улице

❌Любой проктит (воспаление прямой кишки) - именно язвенный проктит (разновидность язвенного колита)
🐝О да! Почему, когда у человека сыпь на коже, мы автоматически не ставим ему псориаз (иммунное заболевание), а хотя бы спрашиваем, нет ли у него аллергий, в каких перчатках он работал и какие украшения надевал, на каких пляжах лежал? Потому что прямая кишка может воспалиться от выпадения слизистой, от свечек Вольтарен или Витапрост, от незащищенного секса. Да и лимфомы и раки тоже там бывают.

❌При язвенном колите поражение всегда непрерывное
🪼Классический сценарий: у человека проктит (воспалена прямая кишка) и небольшой участок воспаления около аппендикса (caecal patch). Часто появляется категоричное заявление: раз между этими зонами есть длинный участок совершенно здоровой кишки, значит, это не язвенный колит, а болезнь Крона. Не-а. При язвенном колите зона вокруг аппендикса почему-то тоже реагирует. Тактику лечения это никак, кстати, не меняет - можно лечить себе нижние отделы кишки, а на аппендикс не отвлекаться. И Кроном не стращать.

❌Симптомы обструкции (сужения кишки) при болезни Крона - всегда непременный стеноз и всегда следствие именно болезни Крона.
🦟Воспаление и фиброз идут рука об руку. Нередко первая эндоскопия выявляет заметное уменьшение просвета кишки, но противовоспалительная терапия позволяет восстановить просвет кишки и устранить симптомы обструкции. В большинстве случаев, хотя бы попробовать не повредит. Это не отменяет разумного планового хирургического лечения, если адекватное лечение так и не избавило человека от стриктуры, а болезнь локализованная.

❌Если при обострении язвенного колита или устойчивости к гормонам обнаружена цитомегаловирусная инфекция, во всем этом виновата именно она
🐡Про это надо написать отдельный пост, но: простое присутствие ЦМВ в ткани кишечника еще не означает, что именно из-за этого вируса язвенный колит протекает особенно тяжело. Вирус активируется в ткани при терапии гормонами, но далеко не всегда его лечение (тоже непростое - ганцикловиром) заметно повлияет на выздоровление. "Пороговое" количество вируса в кишечнике, при котором мы подозреваем его во всех бедах, четко не определено. Исследования ведутся. И да, антитела к цитомегаловирусу есть почти у всех взрослых людей и вообще никакого отношения собственно в ЦМВ-колиту не имеют.

BY GastroPub