Расстройство избирательного питания (avoidant/restrictive food intake disorder, ARFID) — это пересмотренная и расширенная версия расстройства, ранее известного в DSM IV как "Расстройство кормления или пищевого поведения в младенчестве или раннем детстве".

DSM V включает ARFID, чтобы предложить конкретный диагноз для людей, которые получают неадекватное питание из-за ограничения разнообразия или объема потребляемой пищи, в то время как DSM IV группировал таких людей гетерогенно, наряду с другими типами проблем с кормлением и питанием в юности. Кроме того, если в DSM IV предусматривалось, что расстройство должно проявляться в возрасте до 6 лет, то в DSM V признается, что оно может проявляться и в более позднем возрасте.

ARFID имеет четыре основных диагностических критерия DSM V, все из которых должны быть полностью соблюдены для постановки диагноза.

1) Нарушение питания приводит к значительной потере веса, дефициту питательных веществ, зависимости от гастростомы или назогастральной трубки, и/или психосоциальным нарушениям.
Как правило, человек употребляет ограниченный объем или разнообразие пищи из-за (а) явного отсутствия интереса к еде, (б) избегания, основанного на сенсорных характеристиках пищи, или (в) беспокойства по поводу аверсивных последствий приема пищи (например, рвоты или удушья), но этот список не является исчерпывающим.
2) Нарушение приема пищи не вызвано отсутствием пищи.
3) Нарушение пищевого поведения не вызвано нервной анорексией или булимией. В отличие от лиц с анорексией или булимией, пациенты с АРФИД не ограничивают себя в еде, чтобы повлиять на фигуру, снизить вес или избежать эпизода переедания. Ограничительное питание скорее является следствием отсутствия интереса, сенсорной чувствительности, страха перед аверсивными последствиями или другой причины, не связанной с формой или весом, как указано в первом критерии.
4) Нарушение пищевого поведения не может быть объяснено наличием другого физического или психического расстройства, включая пищевую аллергию и непереносимость, заболевания ЖКТ и нервно-мышечные расстройства, которые могут влиять на глотание.

Важно отметить, что включение ARFID в DSM-V не означает чрезмерной патологизации придирчивого питания или приписывания психологической дисфункции людям с медицинскими проблемами, ограничивающими их рацион. Хотя селективные пищевые паттерны относительно нормативны для маленьких детей, исследование более 2000 педиатрических пациентов в возрасте от 8 до 18 лет, обратившихся за помощью по поводу проблем с ЖКТ, показало, что только 1,5% соответствуют критериям АРФИД. Как указано в первом критерии, нарушение пищевого поведения должно сопровождаться медицинскими или психосоциальными нарушениями, которые требуют дополнительного клинического внимания.

С АРФИД ассоциируются три классических фенотипа:
▪️АРФИД с явным отсутствием интереса к еде или еде: Амит - 11-летний мальчик, который часто забывает поесть и требует подсказки от родителей во время приема пищи. Он съедает лишь маленькие порции, после чего теряет интерес, часто предпочитая заниматься другими делами (например, разговаривать, смотреть телевизор) во время приема пищи. Он поступает на лечение по рекомендации своего детского гастроэнтеролога, который предлагает использовать трубку для кормления, чтобы обеспечить адекватное потребление калорий в краткосрочной перспективе.
▪️АРФИД с избеганием, основанным на сенсорных характеристиках пищи: Шошанна - 28-летняя женщина, чья сильная тревога и паника по поводу еды приводят к тому, что она каждый день ест одни и те же продукты (например, йогурт определенной марки и вкуса на завтрак, простые макароны без соуса на обед и т. д.). У нее часто бывают фазы, когда она ест только одну пищу (например, определенный вид шоколадного батончика) в течение нескольких дней, а затем насыщается этой пищей, выбирает новую предпочитаемую пищу и снова начинает цикл.

▪️АРФИД с беспокойством по поводу аверсивных последствий приема пищи: Сара - 6-летняя девочка, которая подавилась кусочком курицы, у нее развился сильный страх подавиться, и впоследствии она ничего не ела в течение 6 дней подряд. В связи с резкой потерей веса после ограничения в еде Саре требуется кратковременная госпитализация для регидратации.
Важно отметить, что эти фенотипы не являются ни взаимоисключающими, ни исчерпывающими. Пациенты могут проявлять признаки более чем одного фенотипа, и часто так и происходит.

АРФИД коморбиден с РАС и тревожными расстройствами. Причина заболевания исследуется, но на данный момент больше склоняются к тому, что это поведенческое нарушение, у ребёнка закрепился паттерн пищевого поведения, связанный с отказом от еды. Поэтому на данный момент лечение заключается в восполнении питательных веществ, витаминов, нормализацию веса, а также когнитивно-поведенческую психотерапию для расширения рациона продуктов.

Больше всего я ненавижу спекуляции на сложных диагнозах. Заряженные браслеты при онкологии, собачье мясо при туберкулезе, а еще есть вот это.

Вдумайтесь: человек, утверждающий, что он врач, «лечит» диабет, онкологию и расстройства аутистического спектра. Чесноком и куркумой. А еще миллионом бадов, при этом утверждает, что такая «терапия» «выводит в норму». Ну и те, кто не согласен с неким доктором Генераловым (фамилия говорящая), те моментально банятся, а боты начинают нападать на несогласного. Мне хочется из принципа рассказать об этом мракобесии.

В 2024 году, используя все современные технологии для пиара и раскрутки, набирать сложных пациентов, чтобы «лечить» их омегой🤡

Спасибо Степану за то, что записал видео в защиту ребят с РАС. Издеваться и экспериментировать над детьми, это что-то за гранью разумного.

Почему пишу про ARFID: в практике детского психиатра это, как оказалось, часто встречается.

Несмотря на то, что такие тяжелые проблемы с приемом пищи более характерны для детей и взрослых с РАС, мне довелось работать с ARFID у детей с СДВГ. Один ребенок с такой проблемой вообще не имеет никаких других психиатрических диагнозов.

Когда ребенок отказывается от еды, он недобирает вес, выглядит младше сверстников. В наиболее тяжелых случаях может отмечаться задержка психоэмоционального развития.

Сложность в том, что ARFID должны заниматься психологи и гастроэнтерологи. Психологи помогают преодолеть страх/отвращение к еде, научиться пробовать новую еду и привыкать к ней, а гастроэнтерологи помогают наладить баланс витаминов, питательных веществ. Иногда требуется дополнительное специализированное питание.

Про это заболевание стали говорить с 2013 года, поэтому данных о нем еще немного, но с уверенностью можно сказать, что необходимо укреплять связь между психиатрами, психологами и гастроэнтерологами.

Минута психоанализа

Согласно психоаналитической теории, преждевременная эякуляция является следствием бессознательных конфликтов мужчины с женщинами. Абрахам (1917-1949) считал, что в основе расстройства, которое он назвал ejaculatio praecox, лежит подавленная садистская борьба с матерью, которая в реальном времени проявляется в желании отдать партнерше нечто ценное для него (например, свою сперму), а также в потребности отомстить. Считалось, что этот конфликт является симптомом "разочарований в любви, которым подвергала его мать в детстве и которые повторяются в последующие годы".

Ученые из Австралии, Великобритании, Новой Зеландии и Тайваня представили результаты второй фазы клинических испытаний таблеток кетамина с замедленным высвобождением. Препарат в дозе 180 миллиграмм дважды в неделю значимо улучшил состояние пациентов с устойчивой большой депрессией. При этом диссоциации, седации и гипертонии у участников практически не наблюдалось

#Медицина | #Психология | *2.9

Откуда боты? А главное, зачем? Теория мертвого интернета всплывает в моей голове

Когда на приеме, я говорю «вы так требовательны к себе!», я не редко вижу кокетливое подергивание плечами, глаза опускаются в пол, грустный вздох, «ну что Вы, я же ничего не делаю».

В этот момент мне отвечает та часть пациента, которую схема-психотерапевты называют Требовательный Критик. В этом режиме человек только и делает, что обесценивает текущие достижения, требуя немедленно идти дальше. Вымыть всю квартиру! Сесть и сразу безупречно сыграть на гитаре! Зарабатывать еще больше! Ну и так далее.

Проблема требовательности к себе имеет осложнения:

• вы не можете почувствовать, что чего-то добились, что чего-то стоите, постоянное ощущение давления, невозможно расслабиться
• требования постоянно разрастаются, вы начинаете требовать от других людей большего
• ваша забота начинает превращаться в требования. То есть, вы можете стать тем самым родителем, который заставляет своего ребенка по 5 часов заниматься фигурным катанием, ведь «это для его же блага».
• постоянное давление приводит к истощению и депрессии, силы кончаются, а требования к себе — нет.

С этой бедой надо идти к хорошему психотерапевту.

Можно вечно смотреть на 3 вещи: как течет вода, как горит огонь и как женщина с СПКЯ, фигурой яблоко, пытается выбрать себе летнее платье

Сегодня в 21:00 по мск будем весело болтать и общаться с Анаром Нуриевым, психологом, КПТ и ДБТ терапевтом, про все на свете, приходите, пожалуйста

Норм?

Есть тут тру олды, которые помнят мою попытку вести голосовой канал в дискорде с целью воспитания психиатрической молодежи (ординаторов/интернов)?

Так вот, мне тут вспомнился мой учитель, Игорь Палыч, крутой такой дед-психоаналитик-диссидент (ковидный/психиатрический/много чего еще). Он очень много для меня сделал, он мне рассказывал о людях, о том, что на самом деле значат слова, что такое отношения с людьми и как помогать людям, через отношения с ними.

Мне кажется, что это тоже очень важный пазл для того, чтобы быть хорошим психиатром и психотерапевтом. Биопсихосоциальный подход во все поля.

Более того, я думаю, что без этой составляющей, не получится ни диагнозы верные ставить (а отсюда неправильное лечение), ни психотерапевтически полечить человека.

Жду ваше мнение в комментариях

Привет, я к вам с очередным наставлением про осознанность и то, как она важна. Вот тут видео про то, как меньше выгорать, делать работу быстрее и более качественно, используя однозадачность, которая важна для нашего мозга.

Дозировка ламотриджина для женщин, принимающих КОК