Коллеги, сегодня в силу обстоятельств поставила трансляцию на паузу, завтра продолжу. Рада вашему интересу 🙏🏻

Доброе утро. Возвращаюсь с обсуждением проктоколита к вам.

Проктоколит, вызванный белками пищи Simona Barni

Молоко, яйцо, соя, кукуруза, пшеница могут быть триггерами 
5-42% несколько аллергенов

Критерии: кровь в стуле у в остальном здорового ребенка
Исчезновение симптомов на фоне диеты
Возврат симптомов при пробном возвращении продукта в рацион
В КАК легкая анемия, эозинофилия, иногда повышение общего IgE

Есть противоположные клинические подходы по поводу целесообразности элиминационной диеты, так как заболевание разрешается спонтанно. Риски диет - особенно при множественной аллергии у ребенка (нутритивный статус матери, сложность придерживаться, тревога и депрессия, разрешается все равно спонтанно независимо от диеты)
To Diet or Not to Diet This Is the Question in Food-Protein-Induced Allergic Proctocolitis (FPIAP)-A Comprehensive Review of Current Recommendations
Выжидательная тактика (не отменять еду, ждать разрешения) возможна при легком течении по согласованию с родителями

Возвращать большинство автором рекомендует в 1 год, но есть данные, что у 80% пациентов заболевание разрешается за 3 месяца. У небольшого количества заболевание разрешается только после 1 года и описаны случаи - в 3 года.

Здесь есть протокол подхода к лечению
Allergic Proctocolitis: Literature Review and Proposal of a Diagnostic-Therapeutic Algorithm

Крапивница и атопический дерматит Year in Review Jose Luis Garcia-Abujeta
Обзор новых публикаций за год.
(Для врачей)

Крапивница

Chronic spontaneous urticaria: new evidences on the role of autoimmunity
Новые данные о роли аутоиммунных реакций в развитии хронической идиопатической крапивницы. Возможен оверлап разных подтипов крапивницы, что влияет на прогноз и ответ на омализумаб

Опубликован детальный обзор по диффдиагнозу крапивницы Urticaria and mimickers of urticaria - PMC

Обзор про новое направление в терапии хронической крапивницы, направленное на блокировку тучных клеток
A novel therapeutic approach for urticaria and other mast cell-mediated diseases

Как оценивать успех в лечении хронической крапивницы Chronic Spontaneous Urticaria: How to Measure It and the Need to Define Treatment Success

Психосоциальные аспекты хронической крапивницы Psychosocial factors and chronic spontaneous urticaria: a systematic review | BMC Psychology | Full Text

Обзор по применению антигистаминных препаратов в лечении хронической крапивницы с обсуждением прогностических маркеров 
Full article: An update on the use of antihistamines in managing chronic urticaria

Биомаркеры ответа на омализумаб Biomarkers for Monitoring Treatment Response of Omalizumab in Patients with Chronic Urticaria

Обзор имеющихся и разрабатываемых направлений в лечении хронической крапивницы Current and Emerging Therapies for Chronic Spontaneous Urticaria: A Narrative Review


Атопический дерматит

Современные представления о патогенезе атопического дерматита с определением мишеней для терапии (плотные контакты, липидный профиль, цитокины, микробный профиль, экспозом и т.д.) Recent Advancements in the Atopic Dermatitis Mechanism

Исследование, посвященное разработке способа выявить маркеры будущего развития атопического дерматита у детей в 2 месяца Stratum corneum lipid and cytokine biomarkers at age 2 months predict the future onset of atopic dermatitis - ScienceDirect

Консенсус экспертов на тему выбора системной терапии атопического дерматита для разных категорий пациентов (коморбидности, опухолевые заболевания в анамнезе, инфекция текущая или в анамнезе, беременность и ГВ, пожилые)
Expert consensus on the systemic treatment of atopic dermatitis in special populations

Направления системной терапии атопического дерматита Emerging Systemic Treatments for Atopic Dermatitis - PMC

Смежные специальности в аллергологии (диетологи, педиатры и терапевты, психологи, медсестры) Allied Health Year in Review Rosan Meyer 
(ДЛЯ ВРАЧЕЙ)

"Frequency of fatal and recurrent anaphylaxis due to COW'S milk: A systematic review and meta-analysis of observational studies"
Вероятность фатальной анафилаксии при аллергии на молоко очень низкая - 0,01 на миллион

Autism in patients with eosinophilic gastrointestinal disease: A systematic review with meta-analysis
Среди пациентов с EGID 21,59% пациентов с РАС
Этот обзор показывает, что важно предполагать, что РАС может сопровождаться EGID и EGID может сопровождаться РАС

CRUSE® -An innovative mobile application for patient monitoring and management in chronic spontaneous urticaria
Приложение для помощи в оценке эффективности лечения пациентам с хронической идиопатической крапивницей

Ментальные расстройства у матери во время беременности и после родов и риск развития атопических заболеваний и ментальных расстройств у детей
 Maternal mental health disorders and offspring asthma and allergic diseases: The role of child mental health

Психологическая поддержка детей с пищевой аллергией и их семей - систематический обзор Psychological support needs for children with food allergy and their families: A systematic review

Core Outcome Set for IgE-mediated food allergy clinical trials and observational studies of interventions: International Delphi consensus study 'COMFA' - наиболее важными критериями “успеха лечения” в исследованиях, посвященных IgE-опосредованной пищевой аллергии, выбраны симптомы аллергии и качество жизни

Комплексный подход в терапии пищевой аллергии: важен убедительных диагноз, избегать ненужных ограничений, диагноз важно пересматривать, аллергия может проходить, особенно в детстве важно вовремя вернуть продукт, важен индивидуальный подход в любом возрасте Food allergy-A holistic approach to dietary management. A joint EAACI Research & Outreach Committee and INDANA review

Association between a maternal vegetarian diet during pregnancy and the occurrence of atopic dermatitis in children

Употребление молочной смеси в первые дни после рождения повышает вероятность развития IgE-опосредованной пищевой аллергии на молоко Consumption of cow's milk formula in the nursery and the development of milk allergy

The role of online symptom questionnaires to support the diagnosis of cow's milk allergy in children for healthcare professionals - A Delphi consensus study Про онлайн-опросники для самодиагностики пищевой аллергии на молоко - не валидизированы, не являются инструментом постановки диагноза, помогают заподозрить диагноз, но интерпретировать симптомы должен врач. Подчеркивает, что на сегодняшний день 3 участника лечебного процесса: врач, пациент, интернет и соцсети

Cложности в питании детей с пищевой аллергией Feeding difficulties in children with food allergies: An EAACI Task Force Report

An EAACI review: Go green in health care and research. Practical suggestions for sustainability in clinical practice, laboratories, and scientific meetings - рекомендации о том, как уменьшить загрязнение окружающей среды

Прошу прощения за телеграфный стиль, но формат выступлений «year in review» (обзор нового за год) таков, что невозможно по каждой публикации быстро сделать текст, поэтому я решила, что полезнее будет быстро найти все ссылки и прислать их вам.

Обновления в гайдлайнах по пищевой аллергии Alexandra F Santos

IgE-опосредованная пищевая аллергия

Диагностика - опубликован обновленный гайдлайн EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy
Первым шагом должна быть обязательно детальная история заболевания
Далее, если предполагается IgE-опосредованная аллергия - валидизированные тесты (прик-тест с нативной едой или экстрактом, затем специфические IgE с экстрактом, затем с компонентами (молекулы), затем ВАТ для некоторых аллергенов)

Систематический обзор и мета-анализ точности диагностических тестов для IgE-опосредованной аллергии Systematic review and meta-analyses on the accuracy of diagnostic tests for IgE-mediated food allergy

Первая линия - прик или спец IgE (для IgE-опосредованной аллергии)
В дополнении Arah2, Cora14, Anao3 при аллергии на арахис, фундук и кешью соответственно при возможности - для большей информативности теста

При спорных результатах тестов и сомнительном диагнозе аллергии на арахис и кунжут можно дополнительно сделать ВАТ (по валидизированному протоколу!) для подтверждения диагноза

Снова подчеркивается, что нельзя делать: IgG-тесты и подклассы IgG, электродермальные тесты, исследования волос, генетические тесты для выявления пищевой аллергии

Важно регулярно проводить переоценку пищевой аллергии у детей и взрослых (частота тестов может быть выше у детей и в случае пищевой аллергии на продукты, которые хорошо перерастают в детстве)

Оральный провокационный тест (не проводится рутинно в РФ) - можно проводить открытый, двойные слепые можно оставить для исследований

Рекомендованный алгоритм диагностики есть в гайдлайне

Лечение (гайдлайн готовится к публикации):
1 Исключить строго аллерген, но обязательно продолжать есть все остальные группы продуктов. В идеале совместно с диетологом
2 Психологическая поддержка - когнитивно-поведенческая терапия, копинг-стратегии, помочь пациенту выстроить свою жизнь в новых условиях
3 План лечения, в том числе, неотложная терапия - в письменном виде должны быть даны рекомендации, что делать при острых симптомах
4 Омализумаб, иммунотерапия пищевыми аллергенами (оральная, в будущем - эпикутанная, сублингвальная (рутинно не проводится в РФ))

Не-IgE-опосредованная аллергия - гайдлайны в разработке.

Дорогие друзья, я хочу сделать небольшое объявление.
Это было не самым простым для меня решением, но по ряду причин я его приняла. С середины июля я уйду в отпуск на 4 недели, после возвращения из которого я сокращаю количество приемных дней - принимать пациентов я буду 1 день в неделю. Я предвижу огорчение и недовольство и переживаю по этому поводу. Все понимаю. Как я уже писала раньше, много разных активностей у меня и уже физически невозможно все совмещать в том объеме, в котором я это делала. Что делать с этой информацией? У меня сильнейшая команда врачей, которую я обучила и с которой мы продолжаем обучаться вместе. Мы работаем как единое целое. Я контролирую абсолютно все истории болезней, мы совместно обсуждаем сложных пациентов, поэтому от моего зоркого глаза ничто не уходит. Вы с уверенностью можете обратиться к любому аллергологу-иммунологу в моей клинике - мы абсолютно едины в принципах работы, ценностях и профессионализме.

Ура-ура, вышел совершенно потрясающий видео-подкаст, где я была в гостях у Федора Глазова в его проекте «Дневник директора школы».

А еще я вижу, что наши ряды пополнились в период моей активной трансляции с конгресса (я еще ее дополню, когда будет возможность). И у меня есть чувство, что многие вновь прибывшие со мной не знакомы. Вот здесь я рассказывала о себе

Медицина — это одна из сфер, где два человека оказываются так физически близки, как мало где еще. При этом врачи и пациенты всегда остаются на дистанции друг от друга. Из-за этого расстояния мы можем забывать, что мы прежде всего — люди. У врачей могут быть чувства, о которых пациент не догадывается. Пациенты сталкиваются с переживаниями, которые требуют деликатного подхода врача. Если помнить об этом, мы все, наверное, станем счастливее.
Недавно на Кинопоиске вышел документальный фильм «Дихотомии», и он как раз об этом. В кино снялись 50 человек — врачи разных специальностей и пациенты. Они очень искренне делятся воспоминаниями и историями, которые хотелось бы обсудить и «закрыть». Получилось что-то среднее между исповедью и откровенным диалогом двух сообществ.
Фильм сняла Анна Симакова, соосновательница клиники ранней реабилитации «Три сестры». Кинорежиссуре Анна училась у Алексея Попогребского, поэтому «Дихотомии» смотрятся на одном дыхании.
Оставлю ссылку на просмотр.

Небольшое объявление. У моей пациентки в силу обстоятельств остались не использованы 5 флаконов Сталораль береза сроком до конца августа и 3 флакона сроком до конца января. Августовские могут подойти тем, кто живет на севере и у кого береза еще цветет. Те, что до конца января, особенно подойдут тем, у кого симптомы начинаются в марте и кто, соответственно, начинает терапию в декабре. Если кому-то нужно, напишите комментарий, и я вас соединю с моим пациентом

Ольга 🌺! Опубликуйте пожалуйста. Нужен 1 флакон сталораля клещей поддержки , нигде нет 😭😭Куплю , СПб .

Я уже пару раз покупала начальный курс и отдавала через вас флакончики . Может найдутся добрые люди кто тоже выручит 🙏🙏🙏

Рассказываю про одну из задач, которую решает аллергочип: он позволяет ответить на вопрос, можно ли при аллергии на овощи, фрукты, орехи, арахис, молоко, яйца человеку есть их в термически обработанной форме (в случае с молоком и яйцами - в составе выпечки), и персонализировать диету.
PS Я здесь говорю, что аллергочип делается методом ImmunoCAP - это справедливо для ISAC, при этом есть ALEX, он делается другим методом, но его точность сопоставима с ISAC, и всемирная аллергологическая организация WAO рекомендует их оба.

Хочу воспользоваться административным ресурсом и поделиться с вами отзывом о моей маме. В отличие от меня, она получает гораздо меньше обратной связи по причине специальности. Мама - узкоспециализированный рентгенолог: она всю жизнь проработала в женской консультации, а сейчас - в отделении патологии молочной железы больницы РАН. Рентгенологи, как и другие врачи-диагносты, не часто получают обратную связь от пациентов. При этом я знаю, как мама старается поддержать своих пациентов, как можно лучше объяснить, что она увидела на снимке, что это значит, и как действовать дальше. Поэтому я очень хочу, чтобы мир узнал, какой она замечательный специалист, и делюсь этим отзывом о ней (мне кажется, она о нем еще не знает)

Давайте обсудим одну интересную тему: как вы считаете, аллергены в нас накапливаются?

Рассказываю про «накопление»👆🏻

Как быть, если у человека развилась аллергия на растительную пищу, например, на персики, яблоки или, скажем, орехи. В параллели у человека аллергия на пыльцу березы и полыни, например. Мы знаем, что чаще всего при перекрестной аллергии между пыльцой и едой виновниками становятся термически нестабильные молекулы, и в этом случае из рациона необходимо исключить только свежие фрукты/овощи, а термически обработанные можно оставить. А в некоторых случаях, если симптомы минимальные, даже это ограничение может быть не строгим. Но иногда перекрестную аллергию могут вызывать термостабильные молекулы, в частности, если первичной стала аллергия на полынь (а еще мы знаем, что такую аллергию может инициировать марихуана). И известна самостоятельно возникающая аллергия на фрукты/овощи/бобы/орехи, вызываемая термостабильными молекулами в них. В этом случае, во-первых, выше риски более тяжелых реакций, во-вторых, термическая обработка не влияет на ситуацию, поэтому в таком случае аллерген надо исключить полностью в любой форме.
Когда мы заподозрим такой вариант аллергии? Если перекрестная аллергия развилась на фоне аллергии на полынь, если нет явного пыльцевого аллергена, если у человека есть ощущение, что и термически обработанные подозреваемые растительные аллергены вызывают симптомы.
Как разобраться? Тут снова на помощь приходит аллергочип. Такая ситуация - одно из показаний к этому тесту.